Reanimación cardiopulmonar en pediatría
Introducción
Se define al paro cardiocirculatorio (PCC) como el cuadro clínico secundario al cese total de la circulación y se caracteriza por la ausencia de actividad eléctrica, es decir es el cese de la circulación y la ventilación efectiva.
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A diferencia del adulto, en los niños el PCC nunca es súbito, es el evento final común a muchasenfermedades que ponen en peligro la vida. El cese de la circulación se observa cuando existe pérdida de la conciencia, apnea o jadeo, apariencia similar a la muerte (cianosis o palidez) y ausencia de pulsos en arterias grandes.
En la mayor parte de los casos, el PCC en pediatría es
secundario a la ausencia de oxígeno en los lechos tisulares. Cualquier alteración en su entrega desde un gasto cardíacodeficiente hasta la ausencia de sangre para su transporte lleva a PCC.
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El PCC puede ser primario o secundario. A diferencia del adulto, en pediatría la causa más frecuente de PCC es la insuficiencia respiratoria y el síndrome de sepsis. Además, estas patologías llevan a gran deterioro orgánico con múltiples insuficiencias antes que el PCC suceda por lo que le da peor pronóstico.
5Tabla 1. Causas que predisponen a paro cardiocirculatorio
1. Obstrucción vía aérea superior: croup, cuerpo extraño, sofocación.
2. Obstrucción vía aérea inferior: neumonía, asma, edema pulmonar, pneumotórax, casi ahogamiento.
3. Cardiovascular: choque, arritmia, hemorragia, cardiopatía.
4. Neurológicas: Meningitis, encefalitis, anoxia.
5. Estadios post-operatorios.
Otras causas incluyen:choque secundario a hipovolemia o hemorragia, medicamentos,
encefalopatía hipóxico-isquémica (tabla 1).
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El PCC tiene una mayor mortalidad en población infantil que adulta.
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En niños con PCC fuera de hospital, la supervivencia es del 3 al 17% con gran deterioro neurológico de los sobrevivientes.
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En la tabla 2 observamos una serie de factores que precipitan el PCC.
Cuando tenemos unniño enfermo es importante recordar una serie de signos que preceden a la aparición del PCC; estos son: cambio en el nivel de conciencia y respuestas a estímulos, alteración en la perfusión periférica y frecuencia cardíaca, aparición de cianosis, apnea o cambio en el patrón respiratorio u si ya existe alguna monitorización, modificación en los parámetros medidos (pulsioximetría, tensión arterial,ritmo cardíaco, etc). En niños es muy importante anteponernos a las complicaciones conociéndolas y tratándolas en forma adecuada antes de que se
produzca el PCC.
El PCC, sin importar la causa, lleva por lo general a
pérdida de conciencia en aproximadamente 15 segundos, electroencefalograma isoeléctrico en 15 a 30 segundos, jadeo, apnea y dilatación pupilar entre 30 segundos y un minuto.
Sila reanimación, restauración de circulación y presión de perfusión adecuada se alcanza en 5 minutos
el paciente puede presentar lo que se denomina síndrome pos-reanimación, que comprende el conjunto de insuficiencias orgánicas que se manifiestan en todo paciente posterior a un episodio de isquemia o hipoxia tisular;
Tabla 2. Situaciones que precipitan un paro cardiocirculatorio
1.Medicaciones sedantes.
2. Procedimientos que producen reflejos vagales (succión, paso de sondas, temperaturas rectales).
3. Procedimientos que producen reflejo de Valsalva (punción lumbar, dolor, cambios de posición).
4. Retiro de soportes ventilatorios.
5. Terapia respiratoria.
6. Alimentación oral con incoordinación faríngea de cualquier etiología.
De acuerdo con el número de alteracionesorgánicas se define el pronóstico del paciente.
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El intervalo previo puede prolongarse si el paciente está hipotérmico o recibe medicamentos tipo fenobarbital.
La reanimación cardiopulmonar es el conjunto de maniobras destinadas a restaurar la circulación y un intercambio gaseoso a nivel alveolar.
En forma clásica y de acuerdo con los lineamientos de la American Heart Association, la reanimación…
