AU-04
GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL
Secretaría de Desarrollo Urbano y Vivienda Delegación
No. DE FOLIO
SOLICITUD DE LICENCIA DE CONSTRUCCIÓN ESPECIAL México D.F., a ______________ de ________________________________ de 20 ________
Los que suscribimos PROPIETARIO O POSEEDOR
____________________________________________________________
_________________________________________ ApellidoPaterno Apellido Materno Nombre (s) con domicilio en la Calle ________________________________________________________ No. ___________________ Colonia ___________________________________ Delegación ____________________________C.P.________________ Teléfono ___________________________señalando como domicilio para oír y recibir notificaciones el ubicado en____________________________________________________________
_________________________________________ ____________________________________________________________
_________________________________________,
REPRESENTANTE LEGAL
____________________________________________________________
________________________________________ Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s) con domicilio en la Calle________________________________________________________ No. _________________ Colonia _________________________________ Delegación ____________________________C.P.________________ Teléfono ___________________________señalando como domicilio para oír y recibir notificaciones el ubicado en ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_______________________________________,
DIRECTOR RESPONSABLE DE OBRA NÚMERO DE REGISTRO ____________________________________________________________
___________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)
con domicilio en la Calle _____________________________________________________ No. ___________ Colonia_____________________________ Delegación______________________C.P.________________ Teléfono ________________________ CORRESPONSABLES
(Nombre) ____________________________________________________________
________ ____________________________________________________________
________ ____________________________________________________________
________ NO. REGISTRO ______________________________ ____________________________________________________________
Llenar a máquina o con letra de molde, con tinta negra o azul. Presentar en original y copia.
USO OFICIAL
Este formato es gratuito
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AU-04
No. DE FOLIO
Bajo protesta de decir verdad, manifestamos que los datos, documentos y declaraciones proporcionados o anexos a este formato son ciertos y que tenemos conocimiento que se encuentran sujetos alcontrol y verificación de la autoridad. Si se prueba que resultan falsos, se nos aplicarán las sanciones administrativas y las penas que establece el Nuevo Código Penal para el Distrito Federal, por conducirnos con falsedad ante la autoridad administrativa. Igualmente, manifestamos que la obra será realizada conforme a las disposiciones aplicables. Suscribimos la presente manifestación con base en elprincipio de buena fe a que se encuentra sujeta la actuación administrativa de la autoridad y la de los interesados.
FIRMA PROPIETARIO O POSEEDOR
FIRMA REPRESENTANTE LEGAL
FIRMA DIRECTOR RESPONSABLE DE OBRA
CORRESPONSABLE EN SEGURIDAD ESTRUCTURAL
CORRESPONSABLE EN DISEÑO URBANO Y ARQUITECTONICO
CORRESPONSABLE EN INSTALACIONES
UBICACIÓN DE LA OBRA Calle____________________________________________________________
________ No. __________________ Colonia______________________________________________ Delegación ________________________________
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C.P. ___________________ ___________ Cuenta catastral (en su caso)____________________________________ MODALIDADES DE LICENCIA DE CONSTRUCCIÓN ESPECIAL
Edificaciones en suelo de conservación. Instalaciones subterráneas o…
