Viridiana García

Diapositivas y Notas de Cirugía 1 2002 – 2003

Tema 15

15. ESÓFAGO Y HERNIA DIAFRAGMÁTICA Contenido Temático Valoración de la función esofágica. Reflujo gastroesofágico. Trastornos de la motilidad (divertículo de Zenker, Acalasia, Espasmo difuso y segmentario, trastornos inespecíficos). Tumores esofágicos benignos. Cáncer esofágico. Perforación esofágica y lesión porcáusticos. Hernias diafragmáticas (adquiridas y congénitas). Anatomía Arterias que irrigan al esófago: – Bronquiales. – Tiroidea inferior. – Gástrica izquierda. – Intercostales, diafragmática inferior. Plexo mientérico: plexo localizado en la submucosa del aparato digestivo. * Valoración de la Función Esofágica Los estudios diagnósticos se dividen en 4 grupos: – Pruebas para detectar anomalíasestructurales: + Valoración radiográfica (serie gastroduodenal). * + Valoración endoscópica. * – Estudios que valoran anormalidades funcionales: + Manometría fija. ** + Manometría ambulatoria durante 24 horas. + Centellografía del tránsito esofágico. + Video y cinerradiografía. – Pruebas para detectar el aumento de la exposición del esófago a jugo gástrico: + Vigilancia ambulatoria del PH durante 24horas. + Vigilancia biliar ambulatoria por 24 horas. + Prueba estándar de reflujo de ácido. + Detección radiográfica de reflujo gastroesofágico. + Estudios para provocar síntomas esofágicos. – Pruebas de la función duodenogástrica en relación con una afección esofágica: + Vaciamiento gástrico. + Vaciamiento gástrico ambulatorio durante 24 horas. + Barostato. + Análisis del ácido gástrico. +Colecentelleografía. + Vigilancia del PH gástrico durante 24 horas. * + Vigilancia de bilirrubina gástrica durante 24 horas. Reflujo Gastroesofágico ** Es una afección común que causa de 75% de la patología del esófago. Puede presentar síntomas atípicos como náuseas, vómitos, plenitud posprandial, dolor torácico, ahogamiento, tos crónica, sibilancias y ronquera. El cuerpo esofágico actúa como una bomba y elesfínter como una válvula. Pirosis y reflujo de ácido: – Acalasia. – Espasmo esofágico difuso. – Cáncer de esófago. – Estenosis pilórica. – Colelitiasis. – Gastritis. – Coronariopatía. Mecanismo antirreflujo esofágico: – Esfínter esofágico inferior eficaz. – Aclaramiento esofágico: por la saliva que disminuye el Ph y la eliminación rápida del alimento regurgitado. – Vaciamiento gástrico. Causas dereflujo gastroesofágico: – Incompetencia mecánica del esfínter esofágico inferior. – Aclaramiento esofágico insuficiente. – Anormalidades del vaciamiento gástrico. Esfínter esofágico inferior: – Proporciona una barrera entre esófago y estómago. – Al cerrarse ? evita el reflujo. – Al abrirse ? durante la deglución, permite el paso del alimento de la boca al estómago. Esfínter esofágico inferiordefectuoso: – Presión < 6 mm. Hg. - Longitud intrabdominal < 1 cm. - Longitud total < 2 cm. 68 Viridiana García Diapositivas y Notas de Cirugía 1 2002 – 2003 Tema 15 Reflujo Gastroesofágico ** Complicaciones: – Esofagitis. – Esófago de Barret: se considera una de las complicaciones tardías de la Esofagitis. * – Broncoaspiración nocturna. – Neumonías de repetición. – Disfonía.Valoración de la función esofágica: – Trago de bario y serie gastroduodenal. * – Endoscopía superior más toma de biopsia: método de diagnóstico preferido. ** – Manometría esofágica. – PH – metría. – Gamagrafía del tránsito esofágico. Tratamiento médico: ** – Medidas Generales: como disminución de peso, aumentar la altura de las patas de la cabecera de la cama (15 cm), no comer alimentos irritantes, comeralimentos al menos 2 horas antes de dormir. ** – Supresión del Ácido: Omeprazol. ** Indicaciones para cirugía: – Esfínter esofágico inferior incompetente. – Complicaciones del reflujo. – Recurrencia o falla al Tratamiento médico. Esofagitis * Complicaciones: Úlceras, estenosis péptica. * Puede ser causada por efecto del ácido o de las sales biliares que refluyen al esófago. * El síntoma…