1. INTRODUCCIÓN:
DEFINCION:
Heridas: Se define herida como toda pérdida de continuidad de la piel o de las mucosas, secundaria a un traumatismo que comunica el exterior con el interior que se había mantenido estéril hasta ese momento. Como consecuencia de ello existe un riesgo de infección, al desaparecer la barrera protectora pueden pasar gérmenes y también pueden aparecer lesiones de lostejidos y/u órganos adyacentes: nervios, vasos, músculos, etc.
TIPOS DE HERIDAS

Abiertas
• Separación de los tejidos blandos
• Mayor posibilidad de infección
Cerradas
• No se observa separación de los tejidos blandos
• Generan hematoma o hemorragias en viseras o cavidades.
• Producidas por golpes generalmente
• Requieren atención rápida porque pueden comprometer la función de un órgano ola circulación sanguínea.
Simples
• Afectan únicamente la piel, no alcanzan a comprometer órganos
Complicadas
• Extensas y profundas con abundante hemorragia.
• Lesiones en músculos, nervios, tendones, órganos internos, vasos sanguíneos y puede o no existir perforación visceral.
MANIFESTACIONES GENERALES
• Dolor
• Pérdida de continuidad
• Hemorragia
• Inflamación

Tras una breveintroducción nos vamos a centrar en los cuidados enfermeros de las úlceras vasculares y pie diabético, introducidas en las heridas abiertas con posibilidad de infección.

2. CUIDADOS ENFERMEROS ANTE LAS HERIDAS: ÚLCERAS Y PIE DIABÉTICO
DEFINICIONES:
Úlcera: Es toda lesión abierta de la piel o membrana mucosa con forma crateriforme y con escasa o nula tendencia a la cicatrización espontánea. Amenudo las úlceras son provocadas por una pequeña abrasión inicial, pero no exclusivamente, casi siempre van acompañadas de inflamación y a veces infección. Hay varios tipos de ulceras
• Ulceras varicosas: es una complicación severa de la mala circulación venosa.
• Ulceras arteriales: aquellas que son consecuencia de un déficit de aporte sanguíneo en la extremidad afectada secundario a unaarteriopatía generalmente crónica. También se las conoce como “isquémicas”.
• Ulceras de Martorell o hipertensivas: se presenta en miembros inferiores, tanto en mujeres como en hombres y es un tipo de ulceras muy dolorosas.
• Ulceras por presión: puede definirse como cualquier área de daño en la piel y tejido subyacente causado por la presión prolongada sobre un plano duro.
Pie diabético: Trastorno delos pies de los diabéticos provocado por la enfermedad de las arterias periféricas que irrigan el pie, complicado a menudo por daño de los nervios periféricos del pie e infección. Debido a la oclusión de las arterias que llevan sangre a los pies se produce gangrena.
TRATAMIENTO LOCAL:
El tratamiento local de las úlceras por presión pretende alcanzar los siguientes objetivos:
• LIMPIEZA
Lalimpieza de las heridas, es una fase que dentro de los procedimientos del cuidado de heridas tiene una gran importancia, El hecho de limpiar correctamente una herida va a tener una relación directa con la optimización de las condiciones necesarias para que esta cicatrice correctamente y que disminuya el peligro de infección.

Recomendaciones del GNEAUPP (grupo español) para la limpieza de ulcerasLimpie las lesiones inicialmente y en cada cura. Utilice como norma suero salino fisiológico.
Use la mínima fuerza mecánica para la limpieza de la úlcera así como para su secado posterior.
Use una presión de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los detritus, bacterias y restos de curas anteriores pero, sin capacidad para producir traumatismos en el tejido sano.
No limpie la heridacon antisépticos locales (povidona iodada) o limpiadores cutáneos. Todos son productos químicos citotóxicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado puede provocar problemas sistémicos por su absorción en el organismo.
• DESBRIDAMIENTO
Se hará si presenta necrosis, esfacelos o detritus. Es esencial para que una herida cicatrice correctamente ya que el tejido necrótico o los…