Guías Clínicas en Atención Primaria
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Delirio y alucinaciones
4/11/2003 Guías Clínicas 2003; 3 (47)
Elaborada con opinión de médicos y revisión posterior por colegas
Autores: Mª Belén Arnalich Jiménez (1), Antonio Carrasco Serrano (1), José Ignacio Aznarte López (2) (1) Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud “San José”, Linares (Jaén). (2) Psiquiatra.Coordinador de Equipo de Salud Mental del Hospital San Agustín de Linares (Jaén) Contenido: • • • • • • • • ¿Qué entendemos por delirio y alucinación? ¿Cómo diagnosticarlo? Delirium o síndrome confusional agudo Diagnostico diferencial de idea delirante Algoritmo diagnóstico de delirio Diagnostico diferencial de alucinación Algoritmo diagnóstico de alucinación ¿Cómo se trata?
¿Qué entendemos pordelirio y alucinación? El DSM IV define el DELIRIO como “una falsa creencia basada en una inferencia incorrecta relativa a la realidad externa, que es firmemente sostenida, a pesar de que casi todo el mundo cree y a pesar de cuanto constituye una prueba o evidencia incontrovertible y obvia de lo contrario”. El delirio no es una enfermedad sino un síntoma. Aunque es característico de las psicosis,no pertenece ni es patognomónico de ninguna en concreto, pudiendo aparecer tanto en enfermedades médicas como mentales, o por efecto fisiológico de algún tóxico o sustancia. Según el contenido del delirio éste puede ser de diferentes tipos: • • • • • • • • • • • • • • • Persecución: Los enfermos se sienten observados, el blanco de la gente y de comentarios. Típicos de la esquizofrenia paranoide.Culpa: Estos paciente generalmente están muy deprimidos y a menudo elaboran ideas d suicidio. Ruina: El paciente se ve en un estado máxima pobreza. Típico del trastorno depresivo. Control: Sensación subjetiva de estar bajo el control de alguien .Se asocia frecuentemente a delirio de persecución. Celos: El sujeto está totalmente convencido de que su pareja no le es fiel. Es característica de lospacientes alcohólicos crónicos. Somáticos: Convicción de que los órganos han dejado de funcionar. Hipocondríaco: Convicción de hallarse afecto de terribles males( cáncer, tuberculosis,…) que manifiestan subjetivamente con falsos síntomas. Grandeza: Se caracteriza por un falso aumento de los valores subjetivos. Se observa como síntoma típico en el estado maniaco. Religiosos o místicos: La temáticaincide en Dios u otros personajes de la Historia Sagrada. Nihilistas: Sensación de que uno mismo o los demás no existe (Delirio de Cotard: creencia de que uno mismo está muerto). Referencia: Cualquier acción de los demás o suceso habitual está referido al paciente. Capgras: El sujeto está convencido de que un impostor está ocupando el lugar de su hijo, cónyuge o persona familiar. Erotomaniaco:Convicción de ser amado por una persona de una categoría superior. Fantásticos: Delirios físicamente imposibles (extraterrestres, etc.). Parasitosis: Creencia de estar infectado por insectos u otros cuerpo extraños bajo la piel.
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Guías Clínicas en Atención Primaria • Dismorfóbico: El paciente está convencido de que posee alguna deformidad.
2/2ALUCINACIÓN: se puede definir como una percepción en ausencia de un objeto o estímulo externo. El individuo está totalmente convencido de la realidad de dicha percepción. Al igual que ocurre con el delirio, la alucinación es un síntoma psicótico característico, aunque puede aparecer en situaciones de estrés, de déficit sensorial o por causas externas en sujetos sin patología mental. Existen variostipos de alucinaciones: • • • • • • Auditivas: son las más frecuentes. Se presentas de forma característica en los trastornos esquizofrénicos. Visuales: Característico de los trastornos orgánicos cerebrales y del consumo de tóxicos. Somáticas: percepción de sensación corporal extraña como de electricidad, quemadura, etc. Olfativas y gustativas: típicas de las crisis uncinadas del lóbulo temporal….
