Historia clínica.
Paciente femenino de 64 años de edad con escolaridad hasta primaria, con estado civil de unión libre y con domicilio actual en la calle 25 de Abril en la colonia 7 de Noviembre, Monterrey Nuevo León, ingresa al hospital el día 13 de Febrero del presente año con un diagnóstico médico de Artritis séptica de rodilla derecha, IRC y diabetes.
En sus antecedentes menciona que alos 10 años sufrió una fractura en el brazo izquierdo y que desde hace años tiene alergia al polvo; en cuanto a sus antecedentes familiares refiere que su padre falleció a causa de una enfermedad pulmonar y su madre de hipertensión (HTA).
En cuanto al mantenimiento de su salud, comenta que su principal razón para hospitalizarse fue por dolor en la rodilla, pero que en general describe susalud como buena, actualmente no ha presentado ningún traumatismo. Refiere que le realizaron una intervención quirúrgica el 7 de Febrero por lo cual ha recibido transfusiones sanguíneas, la última que recibió fue el 5 de Marzo del presente año. En sus hábitos higiénicos comenta que toma el baño cada tercer día, se lava los dientes 3 veces al día y no acude al dentista, el cambio de ropa lo realizacada tercer día. No consume tabaco, bebidas alcohólicas ni drogas; refiere que se realiza diariamente destroxtis, no se ha realizado detecciones oportunas de Papanicolaou desde hace 10 años y se realiza auto examen de mamas una vez por semana. Comenta que necesita utilizar bastón para poder caminar y presenta deficiencia auditiva en el oído derecho. En cuanto a sus tratamientos, refiere que encasa utiliza el té de manzanilla como remedio casero, sus tratamientos actuales son:
|Nombre. |Dosis. |Horario. |
|Amikacina. |125 mg IV |c/24 hrs. |
|Ciproflox.|750 mg IV |c/24 hrs. |
|Eritropoyetina. |4000 SC |L M V |
|Omeprazol. |20 mg VO |c/24 hrs. |
|Minipres.|1 mg VO |c/12 hrs. |
Su peso habitual es de 53kg, su ingesta diaria de alimentos esta compuesta por cereales, lácteos, frutas y carnes teniendo solo como restricción la carne de puerco e ingiere menos de 1 lto de agua al día; comenta que su apetito es “normal” y que no toma ningún suplemento alimenticio;no presenta molestias para deglutir ni para masticar y se alimenta por vía oral. Su piel se siente seca, en ocasiones fría y está un poco deshidratada.
Menciona que acude 3 veces al baño por semana refiriendo dolor. No realiza ninguna actividad de ejercicio, comenta que es totalmente independiente en diferentes actividades como comer, beber, bañarse y arreglarse. Refiere que duerme bienya que duerme 9 horas al día y que se siente descansada después de dormir, comenta que en estos días que ha estado hospitalizada se le dificulta permanecer dormida ya que por las noches entran médicos y enfermeras a verla.
Comenta que por el momento lo que más le preocupa es su estado de salud, su estado emocional habitual es en ocasiones alegre y molesto. Para afrontar el estrés y cuando estamolesta duerme para relajarse. Desempeña rol de madre y abuela, es viuda y vive en unión libre con su pareja quien es la persona que más le ayuda. Menciona que ella es quien toma la mayoría de las decisiones del hogar y que no pide opinión a nadie lo que le ocasiona estrés. No tiene vida sexual activa, por lo que no utiliza ningún tipo de anticonceptivo. De religión católica asegurando que la…
