CASO CLÍNICO PATOLÓGICO DE INFECCIÓN PULMONAR
Dra. Diana M. Palacios Ortiz
Edad: 1año.
Género: masculino
Natural y procedente de: Bogotá (Cundinamarca).
Fecha de reingreso: junio 9
Fecha de fallecimiento: junio 18
Fecha de autopsia: junio 19
HISTORIA CLÍNICA
Paciente de un año de edad a quien un mes antes (10 de mayo) se le realizó en otra institución lobectomía superior izquierda porpatología “congénita” (malformación adenomatoide quística), al día 6 postoperatorio es remitido a esta institución por falta de expansión del lóbulo inferior izquierdo. Se le realizó broncoscopia que mostró atelectasia del lóbulo inferior izquierdo, el cual reexpandió con intubación selectiva, continuaron tratamiento con oxacilina, amikacina, el paciente evoluciona satisfactoriamente y el día 1° dejunio se da salida.
MOTIVO DE CONSULTA:
Reingresa el día 9/VI por cuadro de dos días de evolución consistente en tos húmeda, fiebre no cuantificada, rinorrea amarilla, secreción purulenta en ambos ojos, dificultad para respirar, irritabilidad e hiporexia.
EXAMEN FÍSICO DE INGRESO:
Paciente en regulares condiciones generales.
Frecuencia cardiaca (FC): 144, Frecuencia respiratoria (FR): 40Orofaringe congestiva con escurrimiento posterior mucopurulento, secreción purulenta en ambos ojos.
Estertores en tercio medio de hemitórax derecho, movilización de secreciones.
La Radiografía (RX) de tórax mostró infiltrados algodonosos en los tercios superior e inferior de hemitórax izquierdo.
DIAGNÓSTICOS DE INGRESO:
1. Rinofaringitis Aguda Bacteriana.
2. ConjuntivitisBacteriana.
3. Dificultad Respiratoria Leve
4. Descartar Bronconeumonía
EVOLUCIÓN
09/VI: Hospitalizado con diagnóstico de Bronconeumonía. Inician manejo con ampicilina y terapia respiratoria.
10/VI: Hace episodio de hematemesis. Adicionan Ranitidina. Continúa con picos febriles. Ver Cuadro Hemático.
11/VI: Hacen diagnóstico de sepsis. Transfunden glóbulos rojos empaquetados.Ver CH.
12/VI: Episodio de vómito y dificultad respiratoria severa por colocación de SNG, interpretado como broncoaspiración. Se cambia esquema de antibióticos a oxacilina, cefotaxime.
15/VI: RX de tórax muestra consolidación apical derecha con herniación de ese pulmón al hemitórax izquierdo. Ante incremento de dificultad respiratoria es trasladado a la UCI (Unidad de Cuidados Intensivos), seinicia ventilación mecánica, y cambian esquema de antibióticos a vancomicina, cefotaxime, los gases arteriales mostraron acidosis metabólica compensada con hipoxemia.
16/VI: RX de tórax muestra opacidad completa de hemitórax derecho.
17/VI: Cambio de esquema de antibióticos a vancomicina e imipenem, persiste dificultad respiratoria e hipoxemia.
18/VI: Fallece a las 20 horas.
PARACLÍNICOS
Fecha|Hb |Hcto |Leucocitos |Neutrófilos |Cayados |Linfocitos |Plaquetas | |15/VI |11.7 |34.3 |7000 |85 |1 |14 |194000 | |16/VI |16.1 |46.9 |4900 |72 | |28 |117000 | |17/VI |13.1 |37.9 |6700 |83 |2 |15 | | |
Fecha |Glucosa |Creatinina |NU |Proteínas totales |Albúmina |Magnesio
Mg++ | |15/VI | |0.1 |8.3 |5.3 |3.0 | | |16/VI |114 |1.9 |8.6 | |1.9 | | |17/VI |167 |0.4 |7.5 | |3.5 |2.2 | |18/VI |140|0.9 | | | | | |
Fecha |Sodio
Na+ |Potasio
K+ |Calcio
Ca++ |Cloro
Cl- |VSG
mm/h |TP
segundos |TPT
segundos | |15/VI |131 |2.79 |7.4 |96 |12 |11 (13.8’’) |32.2 (33.5’’) | |16/VI |128 |4.2 |6.4 |94 | |12.7 (13’’) |44 (31.9’’) | |17/VI |128 |4.1 |9.6 |95 | |12 (12.9’’) |54.2 (32.7’’) | |18/VI |126 |4.7 |8.5 |94 | | | | |
DIAGNÓSTICOS
DE EGRESO
1.1. *Postoperatorio resección lóbulo superior pulmón izquierdo por enfermedad adenomatoide quística.
2. * Atelectasia pulmonar izquierda.
3. * Choque séptico con falla multiorgánica secundaria.
DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA
La autopsia se realiza doce horas después del fallecimiento. El cadáver corresponde a un niño de 1 año de edad, 7.6 K de peso y 72 cm de talla. Perímetro cefálico: 45 cm; perímetro…
