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Datos Generales

Nombre y Apellido del Interno: Alexandra Guadalupe Donoso Tirape

Fecha de la acción clínica: 18 de Agosto del 2009

Denominación de la acción clínica: Endodoncia

Lugar donde se realizo el tratamiento: Facultad Odontología Clínica de Internado.

Nombre y Apellido del paciente: Omar Jairo ZambranoJáuregui

Nombre y Apellido del Jefe de Guardia: Dr. Luís Villacrés

1. – MOTIVO DE LA CONSULTA.
Paciente de sexo masculino acude a la clínica presentando sensación de dolor, en la pieza # 15, para lo cual se le recomendó tomar una radiografía para ver la sintomatología de la misma.

2. – EXAMEN CLINICO GENERAL DEL PACIENTE:

ANTECEDENTES PERSONALES: Ninguno

Esta bajo tratamiento medicoSi___ No _X__
Es alérgico a algún antibiótico Si___ No_X__
Es alérgico a la anestesia Si___ No_X__
Es propenso a hemorragias Si___ No_X__
VIH/SIDA Si___ No_X__
TuberculosisSi___ No_X__
Asma Si___ No_X__
Diabetes Si___ No_X__
Si es Hipertenso Si___ No_X__
Enfermedades CardiacasSi___ No_X__
Otros Si___ No_X__

3.- SIGNOS VITALES

Presión Arterial: 120/80 mm/Hg. Temperatura: 37 °C
Frecuencia cardiaca: 68 x minuto Respiración: 20 x minuto

EXAMEN INTRAORAL:

Labios Normal Carrillos:Normal
Mejillas: Normal Glándulas Salivales: Normal
Maxilar Superior: Normal Orofaringe: Normal
Maxilar Inferior: Normal A.T.M: Normal
Lengua: Normal Ganglios: Normal
Paladar: Normal
Piso: Normal

ENFERMEDAD PERIODONTAL:
Leve:
Moderada: –
Severa: -MALOCLUSIÓN:
Angle 1:
Angle 2: –
Angle 3: –

FLUOROSIS:
Leve:
Moderada: –
Severa: –

4. – Interpretación Radiográfica
Pieza # 15 Corona con sombra radiolucida compartible con material de restauración en ocluso distal, cámara amplia, conducto radicularamplio su raíz única de forma cónica y recta, espacio del ligamento periodontal engrosado, ápice y periapice normal, trabeculado óseo normal.

5.- Semiologia del dolor:

Tipo: agudo Intensidad: Lancinante
Cronología: 10 segundos Ubicación: Localizada
Estimulo: Frío – Calor

6.- Vitalometria:

Prueba Térmica: PositivoPrueba de Cavidad: Positivo

7.- Diagnostico Clínico:
Pieza # 15 presenta caries en ocluso distal con compromiso pulpar.

8.- Tratamiento:
Longitud Aparente: 7 mm Longitud de trabajo: 7 ½ mm
Pronostico: Favorable para el diente

9.- Observaciones:
Se le medico Amoxicilina de 500 mg, capsulas # 9 una cada 8 horas, Naproxeno Sodico 550 mg, capsula en # 9 una cada 8horas, vitaminas C 500 mg # 12 una diaria.

Primera Cita

a) Anestesia:
Se realiza con el fin de evitar el dolor que podría producir al momento de instrumentar el conducto. La técnica de anestesia a utilizar fue la infraorbitaria.. El dedo índice de la mano izquierda reconoce los elementos anatómicos. El pulpejo del dedo debe quedar fijo sobre el orificio…